До Краснолиманського міського суду
Донецької області
_________________________________________
(прізвище, ім’я, по-батькові)
_________________________________________
(адреса проживання, засоби зв'язку)
ЗАЯВА
ПРО НАДАННЯ ДОЗВОЛУ НА ПОБАЧЕННЯ З ОСОБОЮ, ЯКА ТРИМАЄТЬСЯ ПІД ВАРТОЮ І РАХУЄТЬСЯ ЗА СУДОМ
Прошу надати мені дозвіл на побачення з моїм ___________________________ (вказати ступінь родинного споріднення – син, брат, чоловік тощо) ___________________________________________________________________(ПІБ особи, яка тримається під вартою, повністю), ___________________ (дата та місце народження), засудженим вироком Краснолиманського міського суду Донецької області від ___________ 20___ р. до __________________(міра покарання).
Додаток: копія документу, що підтверджує факт родинних стосунків (копія свідоцтва про народження, свідоцтва про шлюб тощо)
"___" ____________ 20__ року |
_________________/________________/ (підпис) (П. І. Б.) |